Domácí hospicová péče

Umírání je součástí lidského života. Pro umírajícího je to ovšem vyčerpávající zápas a pro jeho nejbližší náročné období. Tímto závěrečným stadiem člověka se v posledních desetiletích začalo zabývat ošetřovatelství a vznikl také nový obor – paliativní medicína. Jejím cílem není pacienta uzdravit nebo jeho smrt oddálit, ale postupovat tak, aby umírání bylo pro všechny zúčastněné co nejméně skličující a aby nemocný umíral důstojným způsobem a pokojně. V šedesátých letech minulého století přišla anglická ošetřovatelka a lékařka Cisely Saundersová s myšlenkou pomáhat umírajícím pacientům v hospicích a stala se pak průkopnicí paliativní medicíny. Dnes se paliativní péče zavádí i do pacientova domova. Pacient se nachází v prostředí, kde žil a může být obklopen svými nejmilejšími, což spolu s lékařským vyšetřením a pravidelnou péčí specializované ošetřovatelky může vést ke šťastnějšímu rozpoložení pacienta a dokonce ke zmírnění jeho duševního a tělesného utrpení.

Jak překonat obavy

Přirozenou zábranou pro rodinu a přátele jsou obavy, že se nedokážou s touto mezní situací vyrovnat. Nevědí, co budou říkat, do jaké míry mají projevit své city a také si nedovedou představit, jak zvládnou projevy pacientovy nemoci, zdali dokážou být pacientovi oporou. S tím vším jim poradí naši odborní pracovníci.

Profesionální přístup

Lékař, který navštíví pacienta je specialistou v oboru anesteziologie, zaměřeným na paliativní léčbu v domácím prostředí, který dále zajišťuje pohotovost pro případy zdravotních komplikací.
Zavedení domácí hospicové péče zajišťuje tzv. koordinátor hospicové péče. Jedná se o zkušenou zdravotní sestřičku nebo o bratra. Všichni koordinátoři vlastní registraci odborné způsobilosti k práci bez odborného dohledu, vydanou Ministerstvem zdravotnictví České republiky. Úlohou koordinátorů je především zhodnocení dané situace, zejména zda rodina náročnou péči zvládne. Dále koordinují lékařskou péči u pacienta a pomáhají rodině s přípravou domácího prostředí, než bude pacient propuštěn.

Nepřetržitá lékařská služba

Hned po propuštění pacienta do domácího léčení jej navštíví lékař. Tento specialista provede vyšetření, při kterém indikuje terapii a přebírá odpovědnost za paliativní léčbu. Pokud s tím pacient souhlasí, seznámí jej během vyšetření s průběhem léčby a s prognózou. Součástí lékařské zprávy je i tzv. SOS medikace, která dovoluje zdravotním sestrám aplikovat při komplikacích léky, které zbaví pacienta utrpení. Především se jedná o léky proti průlomové bolesti, zvracení či proti křečím.
Lékař vyhodnocuje další průběh nemoci na základě výstupů z činnosti kvalifikovaného ošetřovatelského personálu, který několikrát denně pacienta v rámci ošetřovatelské intervence (zákroků) vyšetřuje. Tyto záznamy lékař každý den vyhodnocuje a upravuje medikaci podle vývoje symptomů (příznaků).
Lékařské služby lze využít i pro pacienty, o které se stará jiný poskytovatel domácí ošetřovatelské péče (home care) na území hl. města Prahy.

Ošetřovatelská péče

Samotné intervence (zákroky nebo výkony) sester, které jsou v souladu s ošetřovatelským plánem, zajišťují zdravotní sestry, které mají taktéž odbornou způsobilost. Četnost jejich návštěv záleží na indikaci lékaře. Při každé návštěvě vede sestra zdravotnickou dokumentaci, do které zapisuje výsledky jednotlivých vyšetření, aplikace léčiv a ošetřovatelských výkonů. Následně dokumentaci předává lékaři. Sestra dále aplikuje léky, infuze, provádí ošetřovatelskou rehabilitaci a ostatní úkony, které jsou v její kompetenci. Společně s rodinou se stará o hygienu pacienta, polohování, prevenci dekubitů (proleženin), případně ošetřuje chronické rány a zajišťuje ostatní potřeby pacienta v souvislosti s ošetřovatelskou péčí. Sestra je odpovědná za denní hodnocení zdravotního stavu pacienta, zejména symptomů (příznaků), které doprovázejí umírání. Je v úzkém spojení s lékařem, který po celou dobu hospicové péče kontroluje a vyhodnocuje průběh paliativní léčby.

Sociální péče

Po návštěvě lékaře navštíví pečující rodinu sociální pracovník. Jeho úlohou je seznámit rodinu se všemi možnostmi pomoci v této tíživé situaci. Zejména se jedná o pomoc finanční, při které pomáhá s administrativou pro získání příspěvků na péči a dále pomoc pečovatelskou. V rodinách, kde nemají možnost zajišťovat pečovatelskou roli vlastními silami, může sociální pracovník zprostředkovat tzv. asistenční službu. Jedná se o pečovatelky, které ve vybraný čas navštěvují pacienta a několik hodin denně se o něj starají.

Finanční stránka

Potřebná lékařská pohotovost není pojišťovnou hrazena, a tudíž si ji musí pacient hradit sám. Cena za první vyšetření lékařem a zavedení pohotovostní lékařské péče činí 2 000 Kč. V této ceně je koordinace léčby, konzultace lékaře a úprava medikace po celou dobu péče. Každá další osobní návštěva, pokud je zapotřebí, stojí 1 500 Kč. Ve většině případů postačí u pacientů v terminálním stádiu pouze jedna nebo dvě návštěvy. Činnost ošetřovatelského personálu je hrazena ze zdravotního pojištění, pacient za ni tudíž neplatí žádné poplatky. První návštěva sociálního pracovníka, při které zajišťuje základní sociální poradenství je zdarma. Dále lze objednat služby dle nabídky.

Podmínky zavedení domácí hospicové péče

1. Pacient si přeje péči v domácím prostředí, je informován o svém stavu a souhlasí s paliativní péčí.
2. Pokud pacient trpí nevyléčitelnou nemocí a odborný lékař indikuje symptomatickou léčbu, protože byly vyčerpány všechny dostupné prostředky moderní medicíny. Toto rozhodnutí musí být uvedeno ve zdravotnické dokumentaci pacienta.
3. Pacientovo domácí zázemí je vybaveno základními prostředky k jeho ošetřování (kvalitní lůžko, antidekubitní pomůcky proti proleženinám apod.) Všechny tyto potřeby můžeme opatřit předem.
4. Rodinní příslušníci jsou schopni zajistit pacientovi základní životní potřeby – stravu, pitný režim, polohovaní a hygienu. Tuto situaci vyhodnotí koordinátor hospicové péče. V nepřetržitém dohledu na pacienta a v pečovatelské úloze může rodině také pomoci personál asistenční služby.